哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人,如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示,西方一些发达国家的哮喘发病率非常高,有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率,但随着生活环境的变化,哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示,北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%,增长速度非常快,且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此,但遗憾的是,很多人对哮喘的认知程度非常低,有些根本不知道自己已经患上了哮喘;已确诊哮喘的患者,在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差,导致病情难以控制,半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限,甚至有3.98%的患者想过自杀。 通常情况下,哮喘发病时,其症状主要表现为咳嗽(通常发生在晚上或早晨)、喘息(呼气时高音调的哨笛声)、气促(感到空气不够用,呼吸很困难)、胸闷(感觉好像什么东西压在了胸上)、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘,只单纯地表现为咳嗽,而且症状时隐时现,加大了自我判断的难度。因此,如果你并没有感冒,但又长期咳嗽不止,就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面:家族史和个人史。一方面,父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人,则更易被哮喘“盯”上。另一方面,个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病,患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道,引起气道炎症,诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等,都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏,过敏症状或表现在皮肤上,或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等,含有一些有害化学物质,会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因,特别是儿童和青少年容易遭殃。当然,不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘,像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染,可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状,从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免,但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先,保持家居环境清洁。每天开窗通风,勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯,最好保证每周吸尘2~3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次,如果家里有哮喘病人,尽量不要在家养宠物。再次,不要在房间中吸烟。第四,家中最好配备一个湿度计,每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘,最好控制在50%以下。最后,尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外,林江涛教授表示,虽然哮喘难以根治,但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施,保持与哮喘专病医生密切的联系,制定一项适合自己的治疗方案,通过科学的方法,进行长期有效的自我监测,就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”,需要满足以下六个目标:没有日间症状,即白天没有症状;夜间也没有症状,晚上不会影响睡眠,不会憋醒;日常活动不受限制,就是你能出门,能参加户外活动,能出差,能长途旅行等;不需要服用缓解哮喘的药物,只需用平时的维持药;肺功能正常;没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则:第一,根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因,主要有两种控制方法,即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二,坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,并进行病情监测和评价。第三,医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合。第四,个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度,其症状和体征存在着很大的差异;同一名患者在不同的时期,其症状和体征也会不同。因此,每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案,而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施,即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗,使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是,当哮喘急性发作时,大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘,当症状缓解后并未持续正规治疗;还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理,擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。因此,提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明,持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。此外,建议患者不要乱用口服激素,这些药物虽然见效快,但由于是全身用药,长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用,相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
支气管哮喘(简称哮喘)是春季常见的慢性气道疾病,影响着大家的正常工作和生活,同时它是具有潜在危险的疾病,著名歌手邓丽君就死于哮喘。对哮喘你了解多少,今天让我们带着问题一起来认识一下支气管哮喘。哮喘主要有啥表现?支气管哮喘主要表现为发作性喘息,可伴有胸闷、咳嗽等症状,常常夜间明显,白天症状减轻,存在气道高反应表现,儿童和青少年较多见。部分患者合并有过敏性鼻炎。是不是所有哮喘都会喘息?典型支气管哮喘表现为喘息,不过有两种特殊类型哮喘不一定喘,一种称为“咳嗽变异性哮喘(CVA)”主要表现为咳嗽,甚至以咳嗽为唯一症状,夜间明显;另一种以胸闷不适为主要变现,临床上叫“胸闷变异性哮喘(CTVA)”。所以,出现喘息、咳嗽、胸闷等表现,在春暖花开的季节,应该要警惕哮喘的可能,需要进一步检查确诊。我犯哮喘病了,为什么挂消炎药无效?支气管哮喘的炎症多数是由于非感染性的“炎症”所致的,这是哮喘发病机制中所提到的气道免疫-炎症机制和神经调节机制。这种“炎症”是多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与的复杂病理生理学改变,需要使用糖皮质激素等治疗。仅在由于感染所致的哮喘发作才使用抗生素,因此常规用抗生素治疗往往无效。有的报纸上说哮喘能治愈,可信吗?虽然目前哮喘不能根治,但长期规范化治疗可使大多数患者达到良好或者完全的临床控制。一些媒体报纸上所说的治愈是不科学的,更有提到用祖传秘方等根治哮喘,往往利用患者看病心切的心理进行敛财诈骗,希望市民进行甄别。症状消失了是否可以停药?哮喘是一种慢性疾病,其潜在的疾病基础是慢性的气道炎症。经过治疗数天,症状就可以缓解,但是这消除的仅仅是冰山一角,如果气道炎症得不到有效的控制,哮喘就会反复或加重。应在医生的指导和严密病情监测下,按照阶梯式的治疗,当达到哮喘控制之后并能够维持至少3个月以上,可考虑降阶梯。期间可以通过肺功能、哮喘控制评分等评估来医院通常做哪些检查?支气管哮喘是一种慢性气道疾病,最常用的检查是肺功能测定和呼出气一氧化氮(FeNO)测定。这些检查可以直观、量化的反映呼吸系统的功能和炎症情况,具有简便、无创伤等优点。肺功能检查如同高血压患者测血压一样,应该成为诊断和评估的常规工具。其他的检查为胸部X线或CT、血液检查、痰液检查、变应原检测、血气分析等。为什么要吸入激素?我害怕。糖皮质激素(简称激素)是目前控制哮喘最有效的药物。吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。它与口服的全身激素不同,绝大部分在靶器官,极少部分通过血液循环,因此被临床广泛应用于哮喘的治疗。目前不主张长期口服强的松等药物用于维持哮喘控制。所以合理使用吸入激素治疗是安全有效的方法。
感冒是一种十分常见的呼吸道感染性疾病,感冒分为狭义和广义之分,狭义上指普通感冒,是一种轻微的上呼吸道病毒性感染。广义上还包括流行性感冒,一般比普通感冒更严重,额外的症状包括发热、冷颤及肌肉酸痛,全身性症状较明显。 急性上呼吸道感染主要病原体是病毒(70%-80%),少数是细菌,为自限性,病程大概一周左右。很多市民对治疗普通感冒都有一定的经验,家中也一般常备一些感冒药,比如:泰诺、白加黑、百服宁、新康泰克、快克等等,还有各种中成药。但是这些感冒药的成分和药理作用大家是否都知道,治疗各种不同类型感冒中他们那个更合适呢?今天就和大家聊聊常用几种西药感冒药的不同点。 感冒药主要成分为抗组胺药、止咳药、减充血剂、解热镇痛药、抗病毒药等,不同的复方感冒药中,有不同的组成和剂量,我们今天拿常用的泰诺、惠菲宁等几种常见感冒药做一下比较。↑↑↑常见感冒药成分和剂量以上比较了市面上常见感冒药,根据不同成分和含量,对于不同症状的感冒,我们就可以对症下药了。【选择】举例说明:▲如果发热,伴有头痛、全身酸痛,可以选择含有解热镇痛药的感冒药,其中FDA推荐的剂量是325mg。这样就很好选择。▲如果非发热性感冒,伴有咳嗽,惠菲宁是不二之选。▲如果没有发热,没有咳嗽,仅仅鼻部症状明显,表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等,那么选择有减充血剂和抗组胺药物就足够了,因此小颗粒胶囊的新康泰克是理想选择。▲日夜百服宁和白加黑等白天和晚上服用的区别是夜片含有抗组胺药物,第一代抗组胺药物可以通过血脑屏障,可以出现嗜睡等副作用,因此对抗组胺药物敏感的患者可以选择这两种,避免服药出现的嗜睡导致影响工作和驾驶安全。▲对于有高血压、心脏病等患者,需要注意缩血管药物的影响,有消化道溃疡的患者,应避免服用含有解热镇痛药的感冒药而导致消化道出血。 感冒虽是小病,但感冒也可能出现一些列并发症。出现感冒症状,合理选择药物很重要,如果服药后不缓解,还是需要咨询医生。
2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上,依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(InfluenzavirusA)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。二、流行病学(一)传染源。 甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 (二)传播途径。 主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 (三)易感人群。 人群普遍易感。 (四)较易成为重症病例的高危人群。 下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.妊娠期妇女; 2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者; 3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素); 4.年龄
(呼吸内科 孙异锋) 气胸是呼吸内科的常见病,传统采用胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等方法进行治疗。今天我们通过一个病例介绍细导管胸腔闭式引流在气胸治疗中的应用。 患者陈某,男,75岁,在某医院诊断右侧自发性气胸,经胸穿抽气两次,患肺不能复张,转入我院后,我们采用细导管胸腔闭式引流加负压吸引的方法在不到两天时间就将胸腔内气体排尽,X线检查提示肺完全复张,第三天拔管,第四天出院。此法解决的许多气胸病人的痛苦,缩短住院时间。此法有以下的优点:1.创伤小,几乎没有出血,疤痕小,缩短疗程。2.病人穿刺后留置管不影响翻身等活动。3.采用负压吸引时速度慢而持续,一般不会造成复张性肺水肿。4.若不吸引,可以使用肝素帽随时抽气,非常方便。
肺脓肿---- 肺脓肿为含脓液的局限性空洞,由肺组织坏死引起, 伴周围肺组织炎症. 肺脓肿可以是腐败性的(由厌氧菌引起),也可以是非腐败性的(由厌氧或需氧菌引起)."肺坏疽"含义相似,但以坏死为主的过程更广泛,更严重.病因学和病理学 肺脓肿常因病人醉酒,中枢神经系统疾病,全身麻醉或过量使用镇静剂,意识不清时从上气道吸入感染物而致.病原微生物多为厌氧菌.肺脓肿与牙周疾病有关,后者常有大量厌氧菌存在.由肺脓肿培养得到的病原菌有普通化脓菌和鼻咽部菌丛,特别是厌氧菌,其次是需氧菌或真菌.在吸烟的老年人中,支气管癌偶可成为引起肺脓肿的基础病因.空洞性肺结核不应认为是肺脓肿,但应在鉴别诊断中考虑到. 克雷白肺炎杆菌(Friedl?der杆菌),金黄色葡萄球菌,以色列放线菌,β-溶血性链球菌,miueri链球菌(以及其他需氧或微嗜氧链球菌),军团菌或流感嗜血杆菌引起的肺炎有时合并脓肿形成.免疫缺陷者的肺脓肿,常因诺卡菌,隐球菌,曲菌,藻菌,非典型分枝杆菌(主要为鸟胞内分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌)或革兰氏阴性杆菌引起.酵母菌病,组织胞浆菌病和球孢子菌病也可致急,慢性肺脓肿,对居住在特殊地区而有非腐败性脓肿的病人,应怀疑有上述疾病的可能.肺脓肿其他原因包括脓毒性肺栓塞,肺梗死继发感染和肝脏阿米巴性或细菌性肝脓肿穿过膈肌直接扩散至肺下叶. 单个肺脓肿最多见.多发脓肿常为双侧性,可同时发生或由一个病灶扩散所致.吸入引起的脓肿,最常见于下叶的背段和上叶的后段.继发于支气管阻塞或感染性栓子的孤立脓肿,在开始时所受累的支气管肺段大部分坏死.肺段底部常靠近胸壁,该部位的胸膜腔因炎症粘连而消失.血源性播散大多由静脉滥用药物导致金黄色葡萄球菌性三尖瓣心内膜炎而引起,以非相邻部位的多发性病灶为特点.由需氧或厌氧菌引起的化脓性血栓性静脉炎也可导致栓塞性肺脓肿. 脓肿常向支气管破溃,脓肿内含物被咳出,使空洞充满液体和空气.偶尔,脓肿破溃至胸膜腔,引起脓胸,有时伴支气管胸膜瘘.同样,较大脓肿破溃至支气管或试图快速引流时,可致脓液广泛支气管播散伴弥漫性肺炎和成人呼吸窘迫综合征(参见第80节胸膜疾病).症状和体征 起病可急可慢.早期症状常为肺炎症状,即乏力,厌食,咳痰,出汗和发热.可有严重的衰竭,体温可达39.4℃或更高.如感染局限或不严重,有时发热,厌食,乏力症状轻微.除非脓肿壁完好,否则痰常为脓性并可伴血丝.有时当脓肿穿透支气管,出现大量脓痰(伴臭味或不伴臭味)后数小时或数日,才疑有肺脓肿.痰可含有坏死的肺组织.腐败气味(强烈的恶臭味)是厌氧菌病因具诊断价值的特点.肺脓肿病人中30%~50%有腐臭痰,但由厌氧菌引起的脓肿中40%不表现为腐臭痰,所以无臭痰并不排除厌氧菌的诊断.如出现胸痛,常意味着累及胸膜. 物理体征包括表示局限性肺实变的小范围浊音及减弱的呼吸音(不是支气管呼吸音).可闻及中,细湿啰音.如空洞大(目前治疗下少见),可出现鼓音或空瓮性呼吸音. 适当抗生素治疗下,肺部化脓的症状一般消失,但并不表明治愈.如果脓肿成为慢性,亦可出现体重减轻,贫血和肥大性骨关节病.慢性期胸部物理检查可为阴性,但湿啰音和干啰音常有.诊断 根据上述症状和体征可疑有肺脓肿.早期X线可发现段或叶实变,并随脓肿扩展而成球形.随着脓肿破溃至支气管,X线上出现有液平面的空洞.如果胸部X线提示有隐藏的肿瘤或异物,或脓肿表现不典型,CT扫描可提供更好的解剖定位. 需进行痰涂片或培养检查细菌,真菌和分枝杆菌.咳出的痰液不合适,因为口腔内含厌氧微生物,使痰液由上气道咳出时受污染.检查引起疾病的厌氧菌需通过气管吸引,经胸穿刺吸引,或采取保护性毛刷经纤维支气管镜吸出标本和定量培养.但上述方法不常使用.对于不典型或对抗生素无效的病例可使用创伤性操作.一旦抗生素使用后,很难取得满意的标本用以细菌培养.对于抗生素治疗有效和不怀疑有异物或肿瘤者不需纤维支气管镜检查.如必须排除这类情况,可等到病人的状况经治疗改善后再行支气管镜检查. 与肺脓肿相似的病变包括形成空洞的支气管肺癌,支气管扩张,继发于支气管胸膜瘘的脓胸,结核,球孢子菌病和其他霉菌性肺部感染,感染性肺大泡或气囊肿,肺隔离症,矽肺结节伴中央坏死,膈下或肝(阿米巴性或包虫性)脓肿溃破支气管以及Wegener肉芽肿病,反复临床检查和上述方法常能将这些疾病与单纯肺脓肿相鉴别.预后和治疗 肺脓肿的及时,完全愈合需足够抗生素治疗.大多数病人可恢复,不需手术 一旦痰液和血液标本被收集用以作培养和药敏后,即可开始抗生素治疗.首选克林霉素,开始剂量为600mg静滴,每日3次,然后300mg口服,每日4次.亦可选用青霉素G静滴,200万~1000万u/d,随后给予青霉素Ⅴ口服500~750mg,每日4次.当病人热退以及客观症状改善后,抗生素改为口服.有些专家选用青霉素和甲硝唑500mg口服,每日4次,联合用药.如果由革兰氏阴性杆菌,金黄色葡萄球菌或其他需氧菌引起,抗生素的选择可根据药敏试验.治疗应持续到肺炎消散和空洞消失,仅有小的稳定的残余病灶,壁薄的囊或肺野清晰.病灶消散通常需数周至数月的治疗,大多数病人出院后仍需口服抗生素. 体位引流可为有效辅助方法,但也可以导致脓液流入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞.如果病人虚弱或麻痹,需气管切开和吸引.偶尔,支气管镜有助引流.因病灶常对抗生素有效,故极少需要外科引流.大空洞药物治疗无效的病人可作皮下引流,脓胸病人也需要引流. 肺切除用于脓肿对药物耐药,特别是疑有支气管癌时.肺叶切除最常用,段切除用于小病灶.肺切除用于多发性脓肿或难治性肺坏疽.肺切除后的死亡率为5%~10%,切除范围较小的,死亡率更低.(郭雪君 邓伟吾 译)